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授权委托书
                                  授权委托书

兹委托       先生(女士)代表本人出席青岛金属股份有限公司2021年度股东大会,并代为行使表决权。

委托人(签字):            身份证号码:
持股数:
出席人:                   身份证号码:
账户卡号码:               委托日期:
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